麻醉合同新整理版
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病历号码：_________
病人_________，性别_________，_________年_________月_________日生，因患_________需实施_________手术，经贵院_________医师（由医师亲自签名）详细说明下列事项，并已充分了解，同意由贵院施行该项手术麻醉：
一、施行麻醉及麻醉监视的方式：
_________。
二、麻醉可能发生的并发症及危险（参阅背面麻醉说
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病历号码:
病人 ，性别 ， 年 月
日生，因患 需实施 手术，经贵院 医
师 ( 由医师亲自签名 ) 详细说明下列事项，并已充分了解，同意由
贵院施行该项手术麻醉 :
一、施行麻醉及麻醉监视的方式 :
二、麻醉可能发生的并发症及危险 ( 参阅背面麻醉说明书) :
贵院实施手术麻醉时，应善尽医疗上必要的注意，手术麻醉或麻醉
恢复期间，若发生紧急情况，同意接受贵院必要的紧急处置。
此致 医院(诊所)
立同意书人( 签章) :
