经典劳动仲裁申请书样本
申?请?人：_________，男，汉族，_________年_________月_________日出生
身份证号：_________
工作单位：_________
住?址：_________
电?话：_________
被申请人：_________
地?址：_________
法定代表人：_________
电?话：_________
_____请求：____________
裁决被申请人支付工伤待遇共计?元。
申?请?人 :
经典劳动仲裁
和请书样本
月 日出生
身份证号 ;
工作单位 :
住?址 :
电?话 :
被申请人 :
地?址 :
法定代表人 :
电?话 :
请求 :
裁决被申请人支付工伤待遇共计?元。工伤鉴定
元/月，申请人住院
日入职至
均工资为
年 月
天,停
申请人为
留薪 月，
年
日受伤，
|.工伤鉴定费用为 :
一次性伤残补助金为 :
一次性就业补助金为
所以工伤赔偿具体计算如下 :
则|
一次性伤残补助金为 :
5.住院伙食补助为 :
则|
6.住院护理费为
7.停工留薪为 :
8.交通费 :
