最新工伤鉴定的申请书格式
申请人:______________,性别_______,年龄_______,工作单位:______________,住所______________,联系方式:______________。
请求事项:____________
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:____________
申请人与___
最新工伤鉴定的申请书格式
申请人 : , 性别 , 年龄 ,工作单位 :
,住所 ,联系方式 :
请求事项 ;
请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期
限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由 :
申请人与“机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。
申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折 。
在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后
右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申
请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤
残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
人民法院