麻醉合同通用版样本
麻醉合同通用版样本
麻醉合同
病历号码:_________
一、病人_________,性别_________,_________年_________月_________日生,因患_________需实施_________手术,经贵院_________医师(由医师亲自签名)详细说明下列事项,并已充分了解,同意由贵院施行该项手术麻醉:
1、施行麻醉及麻醉监视的方式:
_________。
2、麻醉可能发生的并发症及危险
麻醉合同通用版样本
麻醉合同通用版样本
麻醉合同
病历号码 ;
一、病人 , 性别 , 年 月
日生,因串 需实施 手术,经贵院
_ 医师 (由医师亲自签名 ) 详细说明下列事项,并已充分了解,同
意由贵院施行该项手术麻醉 :
1、施行麻醉及麻醉监视的方式 ;
2、麻醉可能发生的并发症及危险 (参阅背面麻醉说明书) :
二、贵院实施手术麻醉时,应善尽医疗上必要的注意,手术麻醉或
麻醉恢复期间,若发生紧急情况,同意接受贵院必要的紧急处置。
此致 医院(诊所)