第三人工伤行政复议申请书格式
申请人：______________，女，土家族，__________岁，身份证号：__________________。
被申请人：______________县人事劳动和社会保障局，住所地：______________负责人：_________________，职务：_________________
申请人因不服被申请人_____年_____月_____日作出的工伤认定决定(劳社伤险
第三人工伤行政复议申请书格式
申请人 : ,女 ,土家族 ， 岁， 身份证号 :
被申请人 : 县人事劳动和社会保障局，住所地 :
_负责人 : ,职务 :
申请人因不服被申请人 年”月日作出的工伤认定决定(劳社伤险认
决字[]号) , 向 人民政府提出复议申请，请求 : 撤销被申请人作出的
劳社伤险认决字[]号《工伤认定决定书》关于不属工伤或视同工伤的决定并重新
认定为工伤。
复议请求 :
一、请求复议机关撤销被申请人作出的人劳社字[]号关于的决定。
二、请求复议机关依法作出田明会的受伤属于工伤的认定决定。
事实与理由 :
是在上班途中受的伤。申请人在 工作，因工作
需要( 年 ”月日有晚自习)，须
